Пакет документов, необходимый для направления оказания ВМП
1. Направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации (форма №057-у), которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:
а) Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
б) Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии);
в) Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
г) Код диагноза основного заболевания по МКБ-10;
д) Профиль, наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, показанного пациенту (Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2020 г. №2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов»);
е) Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
ж) Фамилия, имя, отчество и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии);
2. Выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
3. Копия паспорта гражданина Российской Федерации (для детей старше 14 лет) или свидетельства о рождении пациента (для детей до 14 лет);
4. Копия паспорта одного из родителей или законного представителя ребенка с местом регистрации (для детей до 14 лет);
5. Копия полиса обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);
6. Копия свидетельства обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии);
7. Справка Ф№9 на ребенка;
8. Письменное согласие пациента или его законного представителя на обработку персональных данных;